حتى الآن ، قامت Navistar Defense بتصنيع 250 سيارة إسعاف MAXXPRO DASH ، والتي دخلت الجيش وتعمل بنجاح هناك. قام كل من Hendrickson و AxleTech International تحت جنرال دايناميكس بتزويدهم بتعليق مستقل. يستخدم حل DXM الخاص بهم نظام التعليق المستقل من AxleTech's 5000 Series والإطار الفرعي المخصص من Hendrickson.
لقد خطى الجيش الأمريكي خطوات واسعة على جميع مستويات الطب القتالي ، من الجندية أو الطبيب في ساحة المعركة ، إلى المستشفى الميداني والرعاية المتقدمة للجرحى والمصابين في المراكز الطبية العسكرية.
في الواقع ، أحدثت عشر سنوات من الحرب في العراق وأفغانستان ثورة في الطب العسكري. حيث أصبحت الأجهزة المتفجرة المرتجلة (IEDs) من النوع أسلحة بالنسبة للمتمردين والقوات المختلفة التي تقاتل الناتو والقوات البرية الأخرى ، فقد تسببوا بشكل عشوائي في "إصابات متعددة" أو إصابات متعددة بضحاياهم. وبينما زادت فتك وفعالية وانتشار العبوات الناسفة والأسلحة الأخرى في هذين البلدين ، قدم مجتمع الصناعة الطبية باستمرار استراتيجيات ومعدات جديدة لتحسين معدل بقاء الجرحى والمصابين.
العديد من الاستراتيجيات
يمكن للبحرية الأمريكية أن تكون بمثابة مثال جيد في تطوير الطب العسكري. تقوم البحرية بتزويد الموظفين وغيرهم من المهنيين الطبيين لفرعها الشقيق ، سلاح مشاة البحرية ، لعقود من الزمان ، بنتائج مبهرة بشكل متزايد. جهود المجتمع الطبي سريع من أجل تحسين جودة الخدمة المقدمة إلى مشاة البحرية وقوات التحالف في ساحة المعركة ، "نتج عن معدل نجاة أكثر من 98٪ لجميع الضحايا الذين وصلوا إلى مستشفى الدور الثالث" ، قال النقيب فينسينت ديسيكو ، مدير البرامج السريرية في مقر الفيلق.
يقع مستشفى الدور الثالث عادة على مستوى القسم وما فوق. ويشمل أدوات تشخيصية خاصة ، ورعاية جراحية وطبية متخصصة ، وموارد أخرى.
لقد جمع الطب العسكري بين التدريب والمنهجيات والتقنيات والعمليات الأخرى لمواجهة التحديات المعقدة لساحة المعركة غير المتكافئة في القرن الحادي والعشرين.
أكد أحد ضباط السلك الطبي في أرلينغتون على التدريب المسبق في دورات مثل دورة إصابات الأسطول ، مما أدى إلى تحسن كبير في استعداد الخدمات الطبية للأسطول قبل إرسالهم إلى المسرح. وقال: "إن مثل هذه الدورات في إجلاء المصابين والتمريض والرعاية قبل دخول المستشفى قد زادت أيضًا من فعالية الطب البحري في القتال" ، مضيفًا أن "إدارة الصدمات هي الآن إلزامية على جميع مستويات العاملين في المجال الطبي. يتم تحسين وصقل منهج الدورة باستمرار بناءً على الخبرة العملية والتحليل التشغيلي للاشتباكات القتالية.
من منظور لوجستي ، يقوم المجتمع الطبي للأسطول بمراجعة قائمة المعدات الطبية المعتمدة وقائمة معدات طب الأسنان المعتمدة ومحتويات مجموعات الإسعافات الأولية الفردية كل أربع سنوات. يتم استبدال المعدات الطبية القديمة وغير الفعالة وتخزينها أو تدميرها لضمان توفر المعدات والإمدادات الصحيحة في ساحة المعركة.
كما ساعدت المبادئ التوجيهية المنهجية للممارسة السريرية للفروع العسكرية في تحديد الجرحى المشتبه في إصابتهم بضرر دماغي رضحي وعلاجهم بشكل أكثر فعالية - وهو أحد الإصابات المتعددة الشائعة نتيجة انفجارات العبوات الناسفة. كما أشار ديسيكو إلى أن تقنيات لف وتضميد المرضى قللت من آثار انخفاض حرارة الجسم أثناء إجلاء الجرحى إلى مرافق طبية عالية المستوى. "إن إدخال أجهزة تسخين المحاليل الملحية ومضخات التسريب في قائمة المعدات الطبية المعتمدة لفرق الرعاية الحرجة في الخطوط الأمامية وفصائل رعاية الإصابات يحسن مستوى الرعاية المتاحة للمقاتل من خلال السماح بالإنعاش السريع بالقرب من موقع الجرح ، مما يزيد من معدل بقاء الجرحى ".
مثال على مضخة التسريب من بلمونت
تحسينات تكنولوجية أخرى
يواصل المسعفون في ساحة المعركة ونظرائهم في المرافق الطبية العسكرية تلقي مزيج من التقنيات المحسنة ، البسيطة والمتقدمة على حد سواء ، لعلاج الجرحى والمصابين.
تشمل الحلول التكنولوجية البسيطة العواصف المحسنة ، والتي ساعدت خدمات الطوارئ على تقليل الوفيات بسبب النزيف الشديد. وأشار ديسيكو أيضًا إلى أن الشاش المرقئ ساهم بالمثل في زيادة البقاء على قيد الحياة في الجروح النزفية ، خاصة تلك التي لم تستجب لعاصبات النزف ، مثل جروح الجذع والرأس. تمت تلبية حاجة الجيش الأمريكي التي لا تشبع من الشاش المحسن جزئيًا في أبريل 2013 عندما تلقت شركة Combat Medical Systems (CMS) عقدًا مدته خمس سنوات من البنتاغون لتزويد الإمدادات والمعدات الطبية العسكرية.
تضمن هذا العقد QUIKCLOT Combat Gauze ، وهو معيار وزارة الدفاع لرعاية الخطوط الأمامية للنزيف الذي يهدد الحياة. CMS هي المورد الدفاعي الحصري لـ Z-Medica hemostatics لجميع فروع الجيش ؛ تمت الموافقة عليها لكل مجموعة إسعافات أولية فردية وحقيبة إنقاذ مقاتل وسيارة إسعاف ومستلزمات طبية.
يجمع نظام EZ-IO بين جهاز من نوع المثقاب يعمل بالبطارية وإبر خاصة لاختراق العظام بسرعة وأمان في ستة مواقع. مع هذا النظام ، يمكنك توصيل السوائل والأدوية اللازمة إلى المكان الصحيح في غضون 90 ثانية.
بالانتقال إلى تعقيد التقنيات ، دعنا ننتبه إلى Vidacare ، التي زودت نظام وصول الأوعية الدموية داخل العظام EZ-IO للرعاية الصحية العسكرية في الولايات المتحدة وبلدان أخرى. يمكن العثور على هذا المنتج أيضًا في أفغانستان. يلبي هذا الجهاز الحاجة طويلة الأمد للخدمة الطبية في الخطوط الأمامية للوصول السريع للأوعية الدموية للجنود الجرحى من خلال استخدام أكبر وريد صلب - الحيز داخل العظام. قالت المتحدثة باسم الشركة ليزا أوينز إن EZ-IO تجمع بين أداة حفر تعمل بالبطارية مع إبر مصممة خصيصًا لاختراق العظام بسرعة وأمان في ستة مواقع إدخال. باستخدام هذه الأداة ، يستغرق الأمر 90 ثانية فقط لتوصيل السوائل والأدوية الحيوية.
"الأبحاث التي تؤكد أن امتصاص الأدوية والسوائل من خلال الحيز داخل العظم يكافئ فعليًا الطريق الوريدي ساهم في التطور السريع لإمكانيات استخدام هذا" الوريد "الصلب. وأوضح أوين أن نظام EZ-IO كان رائدًا في المعيار الطبي للوصول إلى داخل العظام ، مما يوفر وصولًا فوريًا وموثوقًا ومحكمًا داخل العظام ، ويمر بأمان عبر النخاع في ثوانٍ.
من بين المعدات الجديدة التي يستخدمها المجتمع الطبي العسكري جهاز PROPAQ M Vital Signs Monitor.
تم توسيع محفظة Zoll من خلال التطورات عالية التقنية مثل جهاز العرض / مزيل الرجفان PROPAQ MD الجديد ومراقبة العلامات الحيوية PROPAQ M. وقالت المتحدثة باسم الشركة ديان إيجان إن كلا الجهازين تم تحديثهما في عام 2013. معايير سريرية محسنة وقدرات اتصال موسعة ، كل ذلك في جهاز واحد خفيف الوزن. "PROPAQ MD أصغر بنسبة 60٪ وأخف بنسبة 40٪ من الشاشات / أجهزة إزالة الرجفان المماثلة الأخرى. PROPAQ M أخف وزنًا بمقدار 5 أرطال في التكوين الكامل من PROPAQ 206 Encore. تشتمل كلتا تكوينات PROPAQ على أحدث تقنيات قياس التأكسج الثنائي MASIMO RAINBOW SET ، والتي تقيس أكسجة الهيموغلوبين لدى المريض ، والكاربوكسي هيموغلوبين ، والميثيموغلوبين. توفر أجهزة PROPAQ الجديدة أيضًا مخطط كهربية القلب (ECG) المكون من 12 رصاصًا ، وإنذار عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة ، و Oridion EtCO2 ، وقياس ضغط الدم غير الغازي Welch Allyn ، وثلاثة ضغوط دم غازية ، واثنين من ثوابت درجة الحرارة. توفر هذه المجموعة معًا أقوى جهاز عرض ومراقب / مزيل رجفان في السوق اليوم ".
أشارت إيغان إلى أنه بينما تخدم منتجات Zoll في أفغانستان وأماكن أخرى على جميع مستويات الرعاية ، فإنها لا تستطيع تقديم الكثير من التفاصيل عنها.
في العاصبات التي تتحكم في النزيف عن طريق الالتواء ، يتم استخدام قضيب معدني أو قطعة من البلاستيك كرافعة تسمى طوق. هذا الطوق يخلق قوة شد لا تصدق من عاصبة بعرض 1-2 بوصة حول الطرف. جميع عاصبات الياقات الحديثة لها آلية لتثبيت القضيب عند الوصول إلى القوة المناسبة ، والتي يمكن أن توقف النزيف. تستخدم بعض الأحزمة نهايات منحنية بلاستيكية صلبة لمنع الطوق من الالتواء ؛ يتم تثبيت البعض الآخر في مكانه باستخدام مثبتات الفيلكرو. تم تحسين الأدوات الحديثة كثيرًا في الآونة الأخيرة بحيث يصعب اختيار أفضلها.
على الرغم من أن ATK BlackHawk HPFU (إصدار موحد للقتال عالي الأداء) يشبه سترة الأدوات القياسية الخاصة بك ، إلا أنها تتضمن أحزمة ATK BlackHawk's Integrated Tourniquet System (ITS). يتم وضع عاصبة واحدة مسبقًا في إبط كل ذراع وأعلى فخذ كل ساق ويتم تنشيطها على الفور من تلقاء نفسها أو بمساعدة صديق لتقليل فقد الدم في حالات الطوارئ.
في القتال في العراق وأفغانستان ، كانت مشاكل نقل الجرحى والمصابين بنجاح في المناطق الحضرية والتغلب على التضاريس الوعرة ، وكذلك التحرك على الطرق الوعرة للوصول إلى الجندي المعاق في الوقت المناسب ، حادة للغاية.
طورت شركة Oshkosh Defense سيارة إسعاف M-ATV التكتيكية استجابة لهذه الاحتياجات. أشار سيرج بوتشاكجيان ، نائب رئيس البرامج الدولية في Oshkosh Defense ، إلى أن سيارة الإسعاف التكتيكية M-ATV تتمتع بقدرة ممتازة على الطرق الوعرة وحماية على مستوى MRAP لمساعدة الأطباء العسكريين في الوصول إلى الأماكن التي يكون من المستحيل الوصول إليها بطريقة أخرى. "السيارة جزء من عائلة المركبات M-ATV التي تدعم قوات التحالف في أفغانستان. أصبحت هذه العائلة هي المعيار للمركبات الوعرة على الطرق الوعرة منذ نشرها لأول مرة في عام 2009. حتى الآن ، تلقينا طلبات لأكثر من 9500 مركبة M-ATV من العديد من البلدان ، "قال Buchakdzhyan في أواخر ربيع 2013.
لدى الجيش الأمريكي عدة نماذج من سيارات الإسعاف في تكوين MRAP محليًا ، بما في ذلك BAE RG33L و Navistar MAXXPRO Plus.
يكمل الطلاب في فصل طبي في كامب بندلتون برنامجًا تدريبيًا مكثفًا قبل إرسالهم إلى أفغانستان. أدى التدريب الطبي الموسع إلى تحسين معدل البقاء على قيد الحياة لجميع المصابين الذين يصلون إلى مركز الدور 3 الطبي في قندهار إلى 98٪
في الأفق
بينما تقوم الولايات المتحدة بإنهاء مهمتها العسكرية في أفغانستان ، يواصل المجتمع الطبي عبر جميع فروع الجيش دفع أحدث التطورات في الطب القتالي إلى الأمام. حددت شركة Desicco العديد من التطورات التي ستشهدها الوحدات الطبية في الأسطول خلال فترة تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا.
أحد الأمثلة على ذلك هو استخدام موسعات البلازما في رعاية ما قبل المستشفى ، والتي سيتم استخدامها من قبل أفراد الطاقم الطبي في بعض المواقف القتالية. كما ستتوفر تطبيقات الهواتف الذكية للتشخيص المبكر لإصابات الدماغ الرضحية على مدار العام.
تشمل أبرز الأنظمة جهازًا واحدًا متكاملًا لتهوية الأكسجين وشفط خارجي MOVES (جهاز تهوية الأوكسجين والشفط الخارجي) ، والذي سيتم استخدامه في نظام العناية بالأسطول. تحل MOVES محل خمس وحدات منفصلة تزن معًا حوالي 200 رطل. يزن MOVES حوالي 55 رطلاً ويتم تثبيته على نقالة للوصول بشكل أفضل إلى المريض. تعمل MOVES بالبطارية وتستمر من 4 إلى 5 ساعات. أحد التحسينات المهمة هو أن النظام يشتمل على وظيفة تشبع الأكسجين ، مما يلغي الحاجة إلى الاحتفاظ بزجاجات الأكسجين المضغوط على متن الطائرة ".
يتم تسليم MOVES إلى وزارة البحرية بموجب عقد تم منحه لمركز الأبحاث في تورنتو في أكتوبر 2012.
ينتج نظام التخدير الميداني (FAS) ويسلم إيزوفلورين وسيفوفلوران في حالة تبخير. سيستبدل النظام الغطاء فوق مبخرات آلة التخدير. تمت الموافقة على FAS من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. يشبه تشغيله إلى حد كبير تشغيل أنظمة التخدير المستخدمة في العيادات القارية ، أي أنه جهاز مألوف أكثر لأطباء التخدير ومساعدي أطباء التخدير. سيكون المستخدمون قادرين على التدريب على الجهاز قبل نشره ، "قال Desicco. - سيقل وزن الجهاز عن 10 أرطال وله مساحة صغيرة ؛ يمكن تركيبه على حامل بالتنقيط. يمكن تكوين النظام لحلقة مغلقة أو عملية تدفق ؛ إنه مصمم للعمل مع أجهزة التنفس الحالية ، بما في ذلك MOVES. "
هناك مشاريع اختراق أخرى من شأنها تحسين مستوى الرعاية الطبية للجنود الجرحى في المستقبل القريب. وتشمل هذه تطوير سوائل إنعاش جديدة لاستخدامها في ساحة المعركة. لاحظ الدكتور دوغلاس تاداكي ، نائب مدير طب إعادة التأهيل في المركز الطبي البحري ، أن الإجراء الحالي للسيطرة على النزيف الذي يستخدمه الآلاف من المسعفين وأول المستجيبين يتضمن إعطاء محلول ملحي لتعويض الدم المفقود. "تم إنشاء سائل الإنعاش هذا في خمسينيات القرن التاسع عشر ولم يتغير كثيرًا منذ ذلك الحين. كانت وزارة الدفاع رائدة في استخدام طرق جديدة ليس فقط لتعويض حجم الدم المفقود ، ولكن أيضًا لتحقيق الاستقرار للمريض ، وضمان تخثر الدم أثناء النزيف وتوصيل الأكسجين إلى الأنسجة.
من بين الأنظمة المتاحة تجاريًا ، تحتفظ منصة Zoll PROPAQ بالتكنولوجيا التي تستند إليها. أشارت إيغان إلى أنه استجابة لطلب من الجيش لقياس المعايير السريرية المتقدمة ، ستقدم شركتها مستشعر MASIMO E1 ، المصمم للكشف السريع عن التغيرات في تشبع الأكسجين ، خاصة في ظروف ضعف تدفق الدم. وأضافت: "ستشمل Zoll أيضًا العديد من معلمات MASIMO RAINBOW SET الإضافية (مثل الهيموجلوبين الكلي) التي حددها الجيش على أنها بالغة الأهمية لشاشات الجيل القادم".
احتاج مساعدتك
بالإضافة إلى المبادرات التكنولوجية المتطورة بسرعة وغيرها من الأعمال التي تتجاوز نطاق هذه المقالة ، يظل المطلب الرئيسي هو زيادة تحسين فعالية الرعاية الطبية الطارئة في ساحة المعركة ، والأهم من ذلك ، تحسين معدل بقاء المقاتلين الجرحى على قيد الحياة.
على رأس قائمة Desicco "أهم مجالات العمل" للصناعة والأوساط الأكاديمية توجد تقنيات مراقبة محسّنة يمكن أن تزود المسعفين بمعلومات سريعة وموثوقة وقابلة للتنفيذ حول حالة الضحية والتي يمكن أن تقطع شوطًا طويلاً. سيكون من الجيد بشكل خاص عرض المعلومات وتحميلها على أي وسيط (يفضل) أو إخراجها إلى طابعة لتضمين البيانات المستلمة في وثائق المريض قبل دخول المستشفى. وقال: "الشاشات التي يمكن أن تحدد بشكل موثوق تشبع الأكسجين في الأنسجة أو غيرها من المعايير الفسيولوجية (والتي يمكن أن تكون مفيدة للغاية للتنبؤ بفشل القلب والأوعية الدموية وتحديد جهود الإنعاش) يمكن أن تكون أيضًا ميزة كبيرة في ساحة المعركة".
وبالمثل ، فإن تطوير معدات طبية أخف وزنًا وأصغر حجمًا وكفاءة في استخدام الطاقة تتوافق مع قانون التأمين الصحي لقابلية النقل والمساءلة سيكون أيضًا فعالًا للغاية بالنسبة للطب البحري. "يجب أن تحافظ الأجهزة على المعلومات الشخصية والمعلومات الصحية المحمية بأمان وتوفر قدرًا أكبر من الأمان ضد الهجمات الإلكترونية. هذه اتصالات لاسلكية آمنة يمكن استخدامها على متن طائرة ، بالإضافة إلى أنها يجب أن تكون محمولة ومتينة للبقاء على قيد الحياة في ساحة المعركة. يجب أن تكون هذه الأجهزة قادرة على التواصل مع نظام المعلومات الطبية الشامل للقوات المسلحة الأمريكية والاحتفاظ بسجلات إلكترونية للمريض من نقطة الإصابة من خلال جميع مستويات الرعاية الطبية.
بالإضافة إلى ذلك ، سيكون من المفيد إجراء بحث حول التقنيات والتقنيات لتحسين وتوسيع خيارات علاج إصابات الجهاز التنفسي للمسعفين الذين يعملون في ظروف قتالية قاسية. ورأى ديسيكو أن "الحلول التكنولوجية الجديدة يجب تطويرها وتقييمها لضحايا إصابات مجرى الهواء. يجب أن تكون هذه الأجهزة صغيرة وخفيفة وقوية وبسيطة وسهلة الاستخدام ، بحيث يمكن استخدامها من قبل الأفراد ذوي المهارات الأساسية للإسعافات الأولية بأقل وقت تدريب ".
بالإضافة إلى ذلك ، يهتم المجتمع الطبي للبحرية بالبحث عن عوامل مرقئ يمكن أن تساعد في حدوث نزيف متعدد ، وكذلك في تطوير بدائل البلازما الطازجة المجمدة التي لا تتطلب التجميد.
المواد المستخدمة:
www.monch.com
www.navistardefense.com
www.belmontinstrument.com
www.zoll.com