ثالوث الموت الصادم. انخفاض حرارة الجسم
إصابات
عشية الطقس البارد ، أرى أنه من الضروري أن نتذكر الخطر ، الذي ليس واضحًا مثل الإصابة نفسها ، بل هي نتائجه.
بشكل عام ، تنقسم الإصابات حسب حجم الآفة إلى:
• معزولة (تلف عضو واحد أو جزء واحد من الجهاز العضلي الهيكلي)؛
• متعددة (تلف العديد من الأعضاء أو عدة أجزاء من الأطراف ، أي أن هناك كسور متزامنة من جزأين أو أكثر أو أقسام من الجهاز العضلي الهيكلي) ؛
• مجتمعة (ضرر متزامن للأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي).
أي إصابة مصحوبة بنزيف أو تورم مع تطور التهاب موضعي واحتمال نخر الأنسجة اللاحق. عادة ما تكون الإصابات الشديدة والمتعددة مصحوبة بصدمة رضحية وتهدد الحياة بشدة.
مظاهر الصدمة:
• انخفاض الضغط الشرياني والوريدي.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• انخفاض كمية البول التي تفرز.
• قمع الوعي أو ، على العكس ، الإثارة الحركية.
انخفاض حرارة الجسم
علاوة على ذلك ، يتم النظر في الموضوع في إطار القتال وليس الجروح المنزلية. على الرغم من حقيقة أن الإصابات الجراحية القتالية تنقسم إلى إصابات ناجمة عن طلقات نارية وغير ناجمة عن طلقات نارية ، فإن خطر انخفاض حرارة الجسم موجود في أي حال.
ما سبب خطورة انخفاض حرارة الجسم؟
وفقًا للملاحظات السريرية ، على خلفية انخفاض حرارة الجسم ، يمكن أن يتطور اضطراب النظم البطيء (انخفاض مرضي في معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة) والرجفان البطيني (نوع خطير من عدم انتظام دقات القلب).
على الرغم من حقيقة أن انخفاض حرارة الجسم يرتبط ارتباطًا مباشرًا بزيادة معدل الوفيات بسبب الصدمة ، إلا أن مسألة تأثيره على حدوث الوفيات لا تزال مفتوحة. لا يوجد حتى الآن توافق في الآراء بشأن هذه المسألة ، لأنه من الصعب للغاية تحديد ما إذا كان الشخص سيموت بدون انخفاض حرارة الجسم أم لا.
وفقًا لتحليل بنك بيانات الإصابات الوطني (NTDB) لعام 2004 ، مع انخفاض درجات الحرارة ، زاد معدل الوفيات ، ووصل إلى حوالي 39٪ عند 32 درجة مئوية ، وظل ثابتًا عند درجات الحرارة المنخفضة. عندما تنخفض درجة الحرارة إلى أقل من 32 درجة مئوية ، تظل معدلات الوفيات ثابتة ، مما قد يشير إلى عتبة لا تستطيع الآليات الفسيولوجية دونها تصحيح درجة حرارة الجسم ، بغض النظر عن شدة الإصابة. على الرغم من أن شدة الصدمة تدل إلى حد كبير على النتيجة ، فإن انخفاض حرارة الجسم يساهم بشكل مستقل في وفيات كبيرة مرتبطة بصدمة شديدة.
مع فقدان الحرارة ، يتم تنشيط آليات التنظيم الحراري للجسم: ارتعاش وتشنج الأوعية الدموية. يسمح الارتعاش بإطلاق الحرارة من خلال النشاط العضلي المفرط. يقلل تشنج الأوعية الدموية من تدفق الدم إلى الجلد ، مما يؤدي إلى إبطاء تبريد الجسم.
مع استمرار تأثير البرودة (في حالة انتهاك انتقال الحرارة في الجسم ، حتى درجة حرارة الغرفة المعتادة يمكن أن تصبح باردة) ، يتم منع عمليات التمثيل الغذائي العامة في الجسم ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك للجهاز العصبي المركزي ، وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وغيرها من الوظائف الحيوية في الجسم.
مع انخفاض إضافي في درجة حرارة الجسم ، يزداد تقارب الهيموغلوبين مع الأكسجين ، وتزداد لزوجة الدم ، وتنخفض وظيفة الضخ في القلب والتهوية الرئوية ، ويثبط نشاط مراكز الجهاز التنفسي.
يمكن أن يؤدي انخفاض درجة حرارة الجسم إلى 26-27 درجة مئوية إلى حدوث شلل أولي في مركز الجهاز التنفسي. توقف التنفس هو السبب الرئيسي للوفاة في ظروف انخفاض درجة حرارة الجسم العميق.
انخفاض حرارة الجسم في جروح القتال
بطبيعة الحال ، فإن احتمالية الإصابة بمرحلة شديدة من انخفاض حرارة الجسم بجرح طلق ناري أقل بكثير من احتمال التعرض لظروف بيئية معاكسة. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يكمن خطرها على وجه التحديد في الاختفاء.
تتفاقم المشكلة بسبب مجموعة من العوامل:
1. يؤدي فقدان الدم الهائل إلى إثارة الجهاز العصبي الودي ، والذي بدوره يطلق كمية كبيرة من الكاتيكولامينات (تشمل الكاتيكولامينات ، على وجه الخصوص ، الناقلات العصبية مثل الأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين والدوبامين). في الوقت نفسه ، فإن كمية الأدرينالين والنورادرينالين تتجاوز المعيار عدة مرات. تحت تأثير الكاتيكولامينات ، تتشنج الشعيرات الدموية أولاً ، ثم الأوعية الكبيرة. يتم تحفيز الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب ، ويحدث عدم انتظام دقات القلب. ينقبض الكبد والطحال ويخرج الدم من المستودع إلى قاع الأوعية الدموية. تفتح التحويلات الشريانية الوريدية في الرئتين.
2. عند إصابة أحد الأطراف ، يتم قطع جزء من الجسم عن تدفق الدم بسبب عمل العاصبة ، مما يعني أنه لا يمكنه الحفاظ على نقل الحرارة بشكل مستقل. من بين أمور أخرى ، يؤثر التعرض المطول للعاصبة سلبًا على الأعصاب الكبيرة ، وغالبًا ما تكون بالقرب من الشرايين الرئيسية.
3. مع وجود جرح تجويف ، يمكن إيقاف النزيف الداخلي فقط بفضل الاستعدادات الخاصة والرعاية الطبية في الوقت المناسب. في مرحلة انتظار المساعدة أو النقل ، يمكن أن يتسبب النزيف في حدوث انخفاض في درجة حرارة الجسم ، مما يؤدي بدوره إلى تدهور حالة الضحية ، وبالتالي يتطور بشكل تراكمي.
وبالتالي ، من الواضح أن انخفاض حرارة الجسم في جرح طلق ناري هو نتيجة يجب التعامل معها. من الناحية المثالية ، يجب أن تكون إجراءات منع تطور انخفاض حرارة الجسم جزءًا من نمط سلوك الرعاية ، على سبيل المثال ، مماثلة لخوارزمية مارس.
مساعدة
تقديم المساعدة لمنع تطور انخفاض حرارة الجسم.
في رأيي ، من الأسهل نسيان انخفاض حرارة الجسم بدلاً من التعامل معه. من الواضح أن أهم قاعدة هي تدفئة الضحية.
إذا كانت درجة حرارة الضحية أكثر من 32 درجة مئوية ، يمكنك زيادة درجة حرارة الجسم بمساعدة البطانيات ، ورفع درجة الحرارة المحيطة ، والملابس ، ومنصات التدفئة ، وأشياء أخرى.
تتطلب درجات الحرارة التي تقل عن 32 درجة مئوية إجراءات أكثر نشاطًا: غطاء تدفئة ، وزيادة درجة حرارة الهواء المستنشق ، وغسل الجهاز الهضمي بمحلول دافئ. يتم أحيانًا تقديم تدفئة للمريض من الداخل ، لكن التجربة مع هذه التقنية محدودة.
لعلاج انخفاض درجة حرارة الجسم بشكل كبير ، يوصى بغسيل الكلى ، وكذلك الدورة الدموية خارج الجسم ، والتي تشير بوضوح إلى الحاجة إلى دخول المستشفى للضحية.
الكحول والقهوة ممنوعان منعا باتا أثناء انخفاض حرارة الجسم.
النتائج
بالطبع ، لا يوجد شيء جديد في مكافحة انخفاض حرارة الجسم ، وفي معظم الحالات يعرف الجميع كل شيء بالفعل.
من المهم أن نفهم أن أي عمل إنقاذ ليس سوى جزء من البرنامج الذي يهدف إلى الإنقاذ ، وله تسلسله ودرجة أهميته. مثلما يجب أن يتبع تحويل العاصبة توقف النزيف ، كذلك يجب أن يسبق التحكم في انخفاض حرارة الجسم تطوره واتباع جميع الإجراءات اللازمة.
ونتيجة لذلك ، فإننا نعتمد مرة أخرى على أهمية الوقاية وليس على الاستجابة لهذا الحدث. نعم ، إنه ممل ، عليك أن تتذكر هذا ، وهو أمر صعب للغاية في ظروف القتال ، لكن الوقاية هي التي تنقذ الأرواح.
معلومات