ثالوث الموت الصادم. حمض الدم وتجلط الدم
حول انخفاض حرارة الجسم ، وهو جزء من الثالوث ، يمكنك ذلك قراءة هنا.
المقالة لأغراض إعلامية وتحاول شرح العمليات المعقدة بلغة بسيطة قدر الإمكان. لن تحدد الحماض أو اعتلال التخثر "بالعين" ، ولكن بمعرفة كيف يعمل ، وما الذي يسببه وما هي عواقبه ، قد يكون لديك فرصة أفضل قليلاً لاحتجاز الضحية حتى وصول المساعدة. "المحذر مسلح" - الحكمة الشعبية.
صدمة نقص حجم الدم (من اللاتينية hypo - أقل ، حجم - حجم) هي حالة مرضية ناتجة عن انخفاض سريع في حجم الدورة الدموية.
مصحوبًا بتغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي الحادة: انخفاض في حجم السكتة الدماغية وامتلاء بطينات القلب ، وتدهور نضح الأنسجة (إمداد الدم في الظروف الطبيعية) ، ونقص الأكسجة في الأنسجة (انخفاض في مستوى إمداد الأكسجين) و الحماض الأيضي (اضطرابات درجة الحموضة في الدم الشرياني).
صدمة نقص حجم الدم هي آلية تعويضية مصممة لضمان إمداد الدم الطبيعي للأعضاء الداخلية في ظروف نقص حجم الدم. مع فقدان كمية كبيرة من الدم ، يكون التعويض غير فعال ، وتبدأ صدمة نقص حجم الدم في لعب دور مدمر ، وتتفاقم التغيرات المرضية وتؤدي إلى وفاة المريض.
أسباب تطور صدمة نقص حجم الدم:
1) فقدان الدم لا رجعة فيه أثناء النزيف.
2) فقدان لا رجعة فيه للبلازما والسوائل الشبيهة بالبلازما أثناء الإصابات والحالات المرضية. سمة من الحروق واسعة النطاق.
3) ترسب (تراكم) كمية كبيرة من الدم في الشعيرات الدموية. لوحظ في الإصابات وبعض الأمراض المعدية؛
4) فقدان كميات كبيرة من السائل متساوي التوتر من خلال القيء والإسهال.
مع انخفاض حجم الدم في الجسم ، تتهيج مستقبلات الضغط ويتم إطلاق جزء إضافي من الدم في مجرى الدم العام ، والذي يتم تخزينه في العظام والكبد والطحال. إذا لم يكن هذا كافيًا ، يحاول الجسم إنقاذ الدماغ والقلب والرئتين أولاً. تضيق الأوعية المحيطية ، وتستمر الدورة الدموية النشطة في الأعضاء الحيوية فقط.
إذا لم يكن من الممكن تعويض نقص الدم بشكل أكبر ، فستتكثف المركزية أكثر ، ويزداد تشنج الأوعية المحيطية.
علاوة على ذلك ، بسبب استنفاد الآلية التعويضية ، يتم استبدال التشنج بشلل في جدار الأوعية الدموية وتوسع حاد في الأوعية. نتيجة لذلك ، يذهب جزء كبير من الدورة الدموية إلى المناطق المحيطية ، مما يؤدي إلى تفاقم فشل الدورة الدموية للأعضاء الحيوية. هذه العمليات مصحوبة بانتهاكات جسيمة لجميع أنواع التمثيل الغذائي للأنسجة.
العلامات الرئيسية لصدمة نقص حجم الدم هي الزيادة التدريجية في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ، وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، وشحوب الجلد ، والغثيان ، والدوخة ، وضعف الوعي.
الحماض الأيضي أو الحموضة
بعبارات بسيطة ، هذا هو الاضطراب الحمضي القاعدي الذي يتجلى من خلال اكتئاب عضلة القلب ومركز الجهاز التنفسي وانخفاض الحساسية تجاه الكاتيكولامينات (على سبيل المثال ، الناقلات العصبية مثل الأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين أو الدوبامين).
يتم تشخيصه على أساس نتائج دراسة مختبرية لمؤشرات التوازن الحمضي القاعدي (الحالة الحمضية القاعدية). العلاج المحدد هو التسريب (إعطاء بطيء لمادة ، غالبًا عن طريق الوريد) محاليل عازلة (محلول بتركيز ثابت من أيونات الهيدروجين).
مع الحماض ، يتغير نشاط البروتينات المهمة بيولوجيًا بسبب تحول التوازن الحمضي القاعدي إلى الجانب الحمضي. يتطور مع الصدمات من أي مصدر. عندما يتم القضاء على سبب الفشل ، يتم استعادة الحالة الطبيعية للبيئة الداخلية دون تدخل طبي. يتطلب الحماض الشديد علاجًا عاجلاً في وحدة العناية المركزة.
يحدث حمض الدم مع زيادة أو نقص إفراز الأحماض من قبل الجسم ، وكذلك زيادة إفراز المكونات القلوية في الدم. هناك الأنواع التالية من هذه الحالة:
· الحماض اللبني. يحدث عندما تزداد عمليات أكسدة الجلوكوز في العضلات. تحدث أشكال حادة من الحماض اللبني في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الشديد في الأنسجة، وفشل الجهاز التنفسي، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق. فن. لا يتطلب التحمض تصحيحًا ويختفي من تلقاء نفسه بعد وقت قصير من استرخاء العضلات.
· الحماض الكيتوني. يحدث في مرض السكري، الفشل الكلوي المزمن والحاد، التسمم بالكحول، كحول الميثيل، جلايكول الإثيلين، الساليسيلات، وضعف وظيفة إفراز الكبد.
· فقدان الأساسات. يحدث في عدد من أمراض الجهاز الهضمي: الإسهال لفترات طويلة، الناسور المعوي، اشتقاق البول من الأمعاء.
يؤدي الحماض الأيضي الشديد في المرحلة النهائية إلى تثبيط مركز الجهاز التنفسي. يتم استبدال فرط التنفس بضعف التنفس الضحل. يتطور نقص الأكسجة في الدماغ ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي والغيبوبة. نشاط الكلى ، والكبد مضطرب ، ويحدث فشل أعضاء متعددة. يتطور اضطراب التوصيل العصبي العضلي ، مما يؤدي إلى اضطراب في نشاط جميع أجهزة الجسم. في البداية ، انتشر عدم انتظام ضربات القلب الأذيني إلى البطينين. لوحظ الرجفان الأخير ، يتم تشخيص الموت السريري.
يتم تشخيص الحماض الاستقلابي من قبل طبيب التخدير والإنعاش.
تجلط الدم
بشكل تقريبي ، هذا مرض دم مرتبط بقدرة الدم على التجلط. يبدأ إما فرط تخثر الدم وتكوين جلطات دموية داخل الأوعية الدموية ، مما يمنع التدفق الحر للدم ، أو نقص التخثر وانخفاض قدرة الدم على التجلط مع ظهور الميل للنزيف المتكرر والنزيف.
الآلية الرئيسية لانتهاكات خصائص الدم هي اختلال التوازن في نظامي التخثر ومضادات التخثر.
تتميز متلازمات فرط التخثر بارتفاع مخاطر الإصابة بتجلط الدم. قد تكون المظاهر السريرية غائبة تمامًا ، ثم يتم تشخيص اعتلال التخثر فقط في المختبر. في حالات أخرى ، يحدث تخثر دم سريع مع إصابات طفيفة ، تجلط في القسطرة الوريدية والإبر أثناء أخذ عينات الدم.
متلازمة نقص التخثر يصاحبها نزيف متزايد. يتجلى النزيف من النوع الشعري بتكوين نمشات (بقعة صغيرة حمراء أو أرجوانية (1-2 مم) على الجلد أو الملتحمة ، ناتجة عن نزيف طفيف من الأوعية الدموية الشعرية الممزقة) وكدمات (نزيف في الجلد أو الأغشية المخاطية) غشاء ، يبلغ قطره عادة أكبر من 3 مم) على الجلد ، ونزيف في الأنف ، وأحيانًا - نزيف داخل المخ.
يؤدي الاستبدال المقبول تقليديًا للحجم المفقود بكميات كبيرة من المحاليل البلورية (لتنظيم الأس الهيدروجيني وتنظيم استقلاب الماء بالكهرباء) وكتلة الخلايا الحمراء إلى اضطرابات التخثر بسبب التخفيف ونقص عوامل التخثر وانخفاض درجة حرارة الجسم.
على وجه الخصوص ، فإن انخفاض حرارة الجسم له آثار ضارة على الإنزيمات المرتبطة بسلسلة التخثر وعلى وظيفة الصفائح الدموية.
مع تطور تجلط الدم ، عادة ما تكون المحاولات الجراحية لوقف هذا النزيف غير الميكانيكي ، خاصة من الكبد والفضاء خلف الصفاق ، غير ناجحة. المرضى الذين يعانون من صدمة شديدة خلال أي عملية جراحية كبرى يتطور لديهم تجلط الدم بعد إيقاف المصادر الرئيسية للنزيف.
يشارك أخصائيو أمراض الدم ، وأخصائيي ترسب الدم ، وأطباء القلب ، وأخصائيي المناعة ، وأخصائيي الأوردة وغيرهم من الأطباء ، الموجودين عادة في المستشفيات في الخلف ، وليس في الخطوط الأمامية ، في تشخيص اعتلال التخثر.
النتائج
على الرغم من خصوصية الموضوع المطروح وتعقيده بالنسبة لتصور الشخص العادي ، يمكن استخلاص بعض الاستنتاجات.
أولاً ، كما هو الحال مع معظم الحالات المتعلقة بالأمراض ، فإن منع تطور الحالة هو الأداة الأساسية في التعامل معها.
ثانيًا ، لا يرتبط تطور الحالة المتدهورة دائمًا بأي "حدث ساطع" ، على سبيل المثال ، جرح بطلق ناري. يمكن أن يتسبب انخفاض حرارة الجسم الشديد أو الإسهال الشديد في تطور الحالات التي تؤدي إلى تفاقم الحالة بسبب عدم القدرة على التعامل مع السبب بشكل طبيعي.
ثالثًا ، من الأهمية بمكان أن يكون لديك دائمًا اتصال لاسلكي والقدرة على تنفيذ الإجراءات الطبية وإجراءات الإخلاء. في مرحلة وقف النزيف الشديد تاريخ لا تنتهي ، بل تبدأ فقط. لتوفير الإسعافات الأولية وفقًا لأي من البروتوكولات ، يجب أن يتبع الإخلاء ، ويعتمد مقدار الوقت المتاح لديك لذلك بشكل مباشر على معرفة القراءة والكتابة للإجراءات.
رابعًا ، لن يكون الشخص الذي قرأ مثل هذه النصوص "المبهمة" ، أو مدرسًا طبيًا ، قادرًا دائمًا على التواجد بالقرب منه. في هذه الحالة ، يقع التزام تقديم المساعدة على عاتقك ، وسيكون الوقت قد فات للندم على الجهل.
معلومات